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Un regime di induzione prima del trapianto non è predittivo della sopravvivenza nei pazienti con linfoma a cellule del mantello in terapia ad alto dosaggio e trapianto autologo di cellule staminali

La terapia ad alte dosi e il trapianto autologo di cellule staminali sono frequentemente utilizzati nel tentativo di migliorare gli esiti nei pazienti con linfoma a cellule del mantello; tuttavia, l'importanza dei regimi di induzione intensiva prima del trapianto è sconosciuta.

Per rispondere a questa domanda, sono state valutate le caratteristiche al basale, il tempo di trattamento, la terapia di induzione, lo stato della malattia al momento del trapianto e il punteggio MIPI ( Mantle Cell Lymphoma International Prognostic Index ) al momento della diagnosi e le loro associazioni con la sopravvivenza in 118 pazienti consecutivi affetti da linfoma a cellule del mantello che hanno ricevuto terapia ad alte dosi e trapianto autologo di cellule staminali.

Il punteggio MIPI è risultato indipendentemente associato con la sopravvivenza dopo trapianto in tutti i 118 pazienti ( hazard ratio, HR=3.5; P inferiore a 0.001 ) e in 85 pazienti sottoposti a trapianto autologo di cellule staminali come prima terapia di consolidamento ( HR=7.2; P inferiore a 0.001 ).

I tassi di sopravvivenza globale sono stati del 93%, 60% e 32% a 2.5 anni dal trapianto autologo di cellule staminali per tutti i pazienti, rispettivamente, a basso, intermedio e alto rischio MIPI.

I punteggi MIPI a basso rischio sono stati più comuni nel gruppo di induzione intensiva rispetto al gruppo di induzione standard in tutti i pazienti ( 64% contro 46%, rispettivamente, P=0.03 ) e nel gruppo di primo consolidamento ( 66% contro 45%, rispettivamente; P=0.03 ).

Dopo aggiustamento per MIPI, un regime di induzione intensivo non è risultato associato a un miglioramento della sopravvivenza dopo trapianto in tutti i pazienti ( HR=0.5; P=0.10 ), nel gruppo di primo consolidamento ( HR= 1.1; P=0.86 ), o in pazienti di età inferiore o uguale a 60 anni ( HR=0.6; P=0.50 ).

Un'osservazione di più di 3 mesi prima di iniziare la terapia non ha dato una sopravvivenza inferiore ( HR=2.1; P =0.12 ) dopo aggiustamento per MIPI nei pazienti trattati con trapianto autologo di cellule staminali.

In conclusione, un regime di induzione intensiva prima della terapia ad alte dosi e del trapianto autologo di cellule staminali non è stato associato a un miglioramento della sopravvivenza dopo aggiustamento per le differenze nei punteggi MIPI al momento della diagnosi. ( Xagena2011 )

Budde LE et al, J Clin Oncol 2011; 29: 3023-3029


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